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rTMS在硬膜外运动皮层刺激疗法疼痛治疗中的预测
更新时间:2015-07-29 14:46  作者:马淑敏

文章来源:The Journal of Pain, Vol 12, No 10 (October), 2011: pp 1102-1111
编译:首都医科大学宣武医院疼痛科 马淑敏

       植入性的硬膜外运动皮层刺激疗法(epidural motor cortex stimulation, EMCS)在1991年被首次提出作为一种神经刺激疗法用于耐药的慢性神经病理性疼痛的治疗。荟萃分析显示,该疗法对55%-64%的患者有效,但目前缺乏评估EMCS疗效的方法。有研究表明,EMCS的疗效与疼痛区域感觉和运动功能的保留程度呈正相关,但一系列大样本研究未得到证实。有 研究报道,在运动皮质区予高频(5-20Hz)重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)治疗亦能减轻神经病理性疼痛。一些个案报道及无对照组的小型研究发现,rTMS预实验镇痛效果与术中rTMS疗效存在相关性。作者在该文中分享了植入性rTMS治疗前应用预实验的经验。
       本研究的入选标准为:1)曾接受rTMS预实验的患者,治疗靶点为疼痛区域相对应的大脑皮层,有详尽记录的刺激参数(频率10Hz,刺激强度为静息运动皮层阈值的90%,每次予2000次脉冲);2)植入性rTMS治疗超过1年;3)在rTMS预实验治疗前1周、预实验治疗后、植入性rTMS治疗前1周及治疗后1年行VAS评分。共纳入59例患者。患病原因包括中风、脊髓损伤、外周神经损伤等,患病部位有面部、上肢、下肢和躯干。患者均接受rTMS单盲预实验:在植入性rTMS治疗前,分别给予经皮rTMS治疗及假性rTMS治疗(实际未给予治疗)。镇痛效果以VAS(visual analogue scale)评分表示。实际镇痛效果为rTMS治疗后的VAS评分减去假治疗的VAS评分。
        研究发现,予rTMS刺激和EMCS后疼痛评分显著下降,但rTMS假治疗的疼痛评分无明显下降。33例患者中有26例患者(79%)对rTMS治疗有阳性反应, 21例患者的实际镇痛效果显著提高,且EMCS治疗有效。实际镇痛效果的阳性预测价值为1.0,而阴性预测价值为0.6。rTMS及EMCS的镇痛效果不依赖于病变位于哪侧、是否是根部病变、病程及疼痛部位是否存在感觉运动缺失。镇痛效果差的患者多表现为下肢痛及老年患者。这项研究证实了rTMS 或 EMCS能明显地缓解神经病理性疼痛。rTMS预实验的结果可预测EMCS治疗效果。
        另外,本研究评价疗效采用的是实际镇痛效果,为rTMS治疗后的VAS评分减去假治疗的VAS评分,从而避免了安慰剂效应。
 

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