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“疼痛”上下五千年
更新时间:2015-07-30 08:24  作者:养生大世界


《养生大世界》杂志对首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心主任倪家骧的采访

       有史以来,人类就由于各种原因而感受到了疼痛,同时不断寻找解除疼痛的方法。
       疼痛是机体对各种外源性和内源性伤害性刺激通过神经系统的传递在大脑中产生的复杂的感觉体验。
       
       风格迥异的止疼智慧
       公元前五世纪,我国著名医学家扁鹊提出了应用砭石、针灸、热敷、按摩等方法治疗疼痛;东汉华佗用麻沸散止痛;唐末孙思邈用大麻镇痛;神农尝百草,寻找减轻或治疗疼痛方法的传说几乎家喻户晓。在我国,疼痛的治疗可谓历史悠久。
       在埃及、印度等国很早就采用大麻、罂栗碱、曼陀罗等缓解疼痛。在巴比伦用莨菪果实等制成粘土胶涂于龋齿止痛。在希腊和罗马用鸦片制剂缓解关节痛和胸痛。古代秘鲁土人用古卡叶涂于伤口止痛。但受到当时科学条件的限制,人们只能通过观察,用超自然的原因去推测和解释疼痛,认为疼痛是外界物体侵入了人体,并将超自然的物质带入体内的结果。著名的希腊学者希波克拉底提出4种体液学说,即血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁,当其中一种体液过多或过少时,人就会感到疼痛,这种思想曾产生极大影响。
       《圣经》中的《创世纪》最早提及疼痛干预,上帝用亚当的肋骨来创造夏娃,为了减少亚当的疼痛而将其催眠。古文明中也高度重视能够缓解疼痛的植物,古埃及的纸莎草文稿中就有应用鸦片来治疗疼痛的记载。古代中国和其他东方文化中发现全身多处压痛点,进而发明了针灸。古希腊哲学家如柏拉图认为,大脑是产生疼痛的部位,并展示了其与外周神经系统之间的联系。

       止疼的历史长河精彩纷呈
       随着解剖学的发展,极大丰富了对人体感觉和疼痛的认识。公元1世纪,罗马学者Celsus阐述了疼痛与炎症的关系,使疼痛的含义得到扩展,他认为疼痛是炎症四大特征(红、肿、热、痛)之一。古希腊和罗马时代,对疼痛生理贡献最大的人物是Galen(130~201年),他对中枢神经系统做了充分的描述,提出细小的神经来感受疼痛。1965年,Melzack和Wall提出疼痛的闸门控制理论,认为脊髓后角胶状质中的某些神经细胞对痛信息的传递具有闸门作用,控制着痛信息的向中传递,本身并受周围神经粗、细传入纤维活动和高级中枢下行控制作用的影响,使得我们对疼痛的理解更加系统,为现代疼痛医学的治疗指明了方向。
       公元1170年,第一本西方手术学书籍诞生,书中描述了将浸透鸦片的海绵盖在手术病人的鼻子上来缓解手术疼痛。1806年吗啡从鸦片中提取成功,1839年发明了注射器,1846年皮下注射吗啡用于术中镇痛。
       可卡因从南美洲的可可树叶中提出而成,1860年被用作局部麻醉剂,随后应用于神经阻滞。美国南北战争期间,随着高速子弹的使用,医生发现神经损伤所产生的疼痛程度远远超过损伤本身。灼痛(目前认为是局部复杂性疼痛II型)在1864年被Weir-Mitchell首次提出。
       19世纪后期,因为新的注射器的使用,可卡因和纯酒精被注射到神经周围来缓解术中及术后疼痛,以及癌痛。1904年普鲁卡因问世,没有成瘾性,也没有欣快副反应。第一次世界大战和第二次世界大战为这种新止疼药的使用创造了得天独厚的条件。大量患者因外伤、冻伤、幻肢痛、神经源性疼痛等,接受这种更安全的局部麻醉药,而不再应用可卡因。

       疼痛事业的成长与崛起
       第二次世界大战期间,一位叫John Bonica的军医在被慢性疼痛折磨的老兵身上试验多种止痛方法,从而引起了大家对疼痛治疗的关注,正是他在疼痛治疗途径和药物方面的不懈努力,被认为是现代疼痛治疗的奠基人,写过第一本关于疼痛治疗的书籍《The Management of Pain》。二战结束以后John Bonica 在华盛顿大学工作,国际疼痛联盟(International Association for the Study of Pain,IASP)和美国疼痛协会《American Pain Society,APS》在他的努力下分别于1973年和1976年成立。
       1986年,国际疼痛研究学会提出疼痛的定义。1995 年,美国疼痛学会主席 James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征; 2000年,美国第106次国会把2000-2010年定为“疼痛控制与研究的十年”;2001 年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002 年第 10 届 IASP 大会与会专家达成共识——慢性疼痛是一种疾病。国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“全球征服疼痛日”。
        医学界认为,免除疼痛,是患者的基本权利。而今,世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”,说明大家对疼痛越来越重视。



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